硝子体出血眼球超音波診断
硝子体出血（VH）は、視力（VA）の急激な低下を引き起こす可能性のある重要な眼の状態であり、基礎疾患の合併症として発生することがよくあります。 VHの年間発生率は、調査対象の人口にもよりますが、7万人あたり15.4〜100,000例です。 VHの主な原因のいくつかは、増殖性糖尿病性網膜症（PDR）、網膜静脈閉塞症（RVO）、眼の外傷、網膜裂孔を伴うまたは伴わない後部硝子体剥離などである可能性があります。
急性出血イベントの間、血液は後部硝子体の穴または開口部を通過して硝子体皮質に入り、この場所から排出されるまでに数週間から数ヶ月かかる。 硝子体出血は、網膜の表面に新しい異常な血管が成長する状態である増殖性網膜症に起因する可能性があります。 これは血管新生と呼ばれます。 治療しない場合、これらの新しい血管は成長し続け、硝子体を通って瞳孔領域に広がる可能性があります。 これにより、視神経を圧迫する眼圧（眼内圧）が上昇する可能性があります。 視神経の損傷は修復不可能であり、視力喪失につながる可能性があります。 硝子体出血からの出血はまた、眼の後ろの近くに瘢痕組織を形成させる可能性があります。 これにより、網膜が目の裏側から引き離される可能性があり、網膜が剥がれて視力を永久に損なうのを防ぐために追加の治療が必要になります。
医師は患者の目を調べ、病歴を確認して出血の原因を特定し、適切な治療を勧めます。 診断を確認するために、次のような一連の診断テストを実行できます。
- ゴニオスコピー
- 拡大した目の検査
- IOP
- 間接検眼鏡検査
- 細隙灯検査
- Bスキャン
Nussenblattの標準化 硝子体混濁については、混濁を臨床的に等級分けするためのシステムとして使用することができます。 このスケールでは、臨床的見解は 間接検眼鏡検査 眼底の写真は、ガラス質のかすみの程度が異なる一連の標準的な写真と比較されます。 このスケールは、VHを分類する簡単な方法であり、日常の臨床診療の医師が、参照画像を常に見ずに出血を評価するために、目に見える必要のある構造を大まかに覚えることができます。
Nussenblattの評価尺度は30年以上にわたって標準になっていますが、このシステムにはいくつかの問題が考えられます。 まず、Hornbeak et al。によって報告されているように、中程度の観察者間合意がある可能性があります。 第二に、カテゴリー変数として、カテゴリーの中間にある患者は、個々の検査官の主観的な解釈に屈する可能性があり、したがって、オブザーバー間の合意が低くなる可能性があります。 第三に、このスケールでは、硝子体の不透明度に関係なく、散発的または介入的な改善を適切に測定することはできません。 したがって、より客観的で再現性のある評価方法が役立つ可能性があります。
最小画像ゲイン（MIG）と呼ばれる硝子体出血（VH）の定量化は、超音波を介して決定できます。 1956年に眼科分野に導入されて以来、眼の超音波は診断と治療の決定を決定するのに役立つ非常に貴重なツールになりました。 すべての超音波システムでは、エコー信号の増幅、つまり超音波ビームの強度を調整できます。 振幅を変更すると、システムのゲインまたは感度の設定が変更されます。 ゲインは、デシベル（dB）単位の対数目盛で測定されます。これは、戻ってくるエコーからの超音波強度の相対的な単位を表します。 ゲインレベルが高いと、硝子体混濁などの弱いエコーを表示する能力が高くなりますが、ゲインレベルが低いと、強膜などの強いエコーのみを表示できます。 したがって、ゲインレベルは、特定の構造（この場合は硝子体液とVH）から得られる最低信号強度を決定するための測定尺度として有用であることがわかります。
超音波によってスキャンされた特定の組織の密度は、その組織の音響インピーダンスと音速を知ることによって決定できます。これは、エコーグラフィーシステムにさまざまなソフトウェアの適応があることを意味します。 より簡単な解決策は、エコー信号の振幅を変更することです。 ほとんどの（すべてではないにしても）眼の超音波システムは、構造を視覚化するためにゲインまたは感度を変更する可能性があります。 ゲインが低いと、超音波の振幅は十分に強くなく、組織（この場合は硝子体腔）を通過するときに減衰します。 感度が高いと減衰が減少し、細部を視覚化できます。 硝子体液（またはVH）が視覚化されなくなるまでゲインを下げる（最小ゲイン）ということは、組織の特定の密度（硝子体および出血）がその特定のdBで信号を減衰させるのに十分であることを意味します。 VHは、コントロール（52.8 dB）と比較した場合、MIG測定値（77.97 dB）が低いことが実証されました。 出血のため、硝子体の密度が高くなるため、MIGは低くなります。
プロトコルによる：患者が背臥位にある場合、10 MHz、B-スキャン超音波プローブ（探索深度20〜60 mm、焦点21〜25 mm、軸方向分解能150 µm、横方向分解能300 µm）は、地球の時間象限を評価するために使用されます。 視神経乳頭、黄斑、周辺網膜、および外側直筋を視覚化できる縦方向の画像が得られます。 したがって、9時の子午線は右目で分析され、3時の子午線は左目で分析されます。
硝子体出血の眼科超音波スクリーニングプロトコルに基づいて、眼科用超音波スキャナーを強くお勧めします。 シフルトラ-8.1。この超音波により、オペレータは前眼部と後眼部を簡単に画像化できます。臨床検査だけでは得られない重要な情報を提供します。周波数範囲: 10MHz/20MHz (オプション) の B スキャンを装備、磁気駆動でノイズレス、リアルタイム倍率、深さ 60 mm のこのデバイスは、硝子体出血の診断に優れた選択肢であることが証明されています。硝子体出血の等級付けに最適な 30dB ～ 105dB のプローブゲインで硝子体と網膜の部分を強調します。さらに、SIFULTRAS-8.1 には、白内障手術で適切なレンズ交換品を選択するためや腫瘍の診断のために、前房深さ、レンズの厚さ、硝子体長、および全長を測定するための A スキャン モードが装備されています。
この手順は資格のある眼科医が行う必要があります*
