米国主導の空洞分析と血管アクセス
成人の場合、各腎臓の厚さは約3 cm、幅は6 cm、長さは12cmです。 ほぼ豆の形をしており、内側に門と呼ばれるくぼみがあります。 門は、と呼ばれる大きな空洞につながります 腎洞、腎臓内。 NS 尿管 腎静脈は腎臓を離れ、腎動脈は門から腎臓に入ります。 腎臓の中央領域には、 腎盂、腎洞に位置し、尿管と連続しています。 腎盂は、尿が生成されるときに尿を集める大きな空洞です。 超音波は、腎臓の形状、空洞、およびパフォーマンスの分析を可能にする腎症患者の診断および治療における基本的なデバイスです。 それにもかかわらず、腎臓専門医にとっての超音波の実用性は、腎臓の超音波検査だけでなく、空洞分析、下部尿路、および血液透析、腎生検、経皮的腎切開または膿瘍ドレナージのための血管アクセスなどの経皮的技術のガイドにも限定されません。 。
過去20年間の技術開発により、ポータブルで手頃な価格の高品質スキャナーが生まれました。 これにより、臨床医によるポイントオブケア超音波検査の使用が大幅に拡大しました。 腎臓専門医はこの分野で遅れをとっていますが、米国が指導する虫歯分析と血管アクセス検査を診療に取り入れている人が増えています。 さらに重要なことに、トレーニングプログラムはついにこのニーズに応え始めています。
腎臓超音波検査には、XNUMX次元モードとドップラーモードで研究を実行できる超音波装置が必要です。 機器には、少なくともXNUMXつのトランスデューサーが必要です。腹腔分析用の低周波凸型トランスデューサー（腎臓、膀胱、前立腺、肝胆管、腹部大動脈）。 そして、より表面的な構造（胸膜肺、副甲状腺、頸動脈、大腿動脈）の探索のための高周波線形のもの。 超音波装置はまた、カニューレ挿入のために頸静脈および大腿静脈を探索できる必要があります。 同じリニアトランスデューサが、HDスキャンのための血管アクセスの穿刺と探索に使用されます。
成人患者には周波数3〜6 MHzの湾曲アレイトランスデューサが使用されますが、小児患者はより高い周波数の線形アレイトランスデューサで検査する必要があります。 最も低い肋骨の遺物は常に腎臓の上部の極を覆い隠します。 ただし、腎臓全体は、通常の呼吸または息止めのいずれかで検査できます。 腎臓は横隔膜をたどり、それに応じて位置を変えます。
腎臓のドップラースクリーニングは、血管アクセスに広く使用されています。 血管は、灌流を評価するためにカラードップラー技術によって簡単に描写されます。 スペクトルドップラーを腎動脈および選択された小葉間動脈に適用すると、収縮ピーク速度、抵抗指数、および加速度曲線を推定できます。 血管アクセスについては、 ヒンディー語他 超音波ガイド下穿刺を使用した中心静脈カテーテル法を、解剖学的マーカーによってガイドされて実施されたものと比較しました。 彼らは、超音波検査を使用して、カテーテル留置失敗の相対リスクが86％減少したことを報告しました。 さらに、機械的合併症の相対リスクが57％減少しました。 上記の所見は、内頸静脈の穿刺に関連しています。 超音波ガイダンスの採用によるこれらの利点は、緊急事態においてさらに価値があることを証明しています。
嚢胞性腎腫瘤は、正常な腎構造の歪みとして描かれています。 ほとんどの腎腫瘤は、丸い外観と無響液を含む滑らかな薄いカプセルを備えた単純な皮質嚢胞です。 発生率は年齢とともに増加します。 50歳以上の人の少なくとも50％は、腎臓の85つに単純な嚢胞があります。 嚢胞は、嚢胞液内の超音波の減衰が減少した結果として、後方の増強を引き起こします。 単純な嚢胞は良性の病変であり、さらなる評価は必要ありません。 複雑な嚢胞は、内部エコー、石灰化、または不規則な肥厚した壁で液体で満たされた中心を分割する膜を持つことができます。 複雑な嚢胞は、ドップラーUSでさらに評価できます。 ボシュニャクの分類と複雑な嚢胞のフォローアップには、造影超音波（CEUS）または造影コンピュータ断層撮影（CT）のいずれかが使用されます]。 ボシュニャクの分類は、単純な嚢胞に対応するIから、固形部分と悪性腫瘍のリスクが100％〜XNUMX％の嚢胞に対応するIVまでのXNUMXつのグループに分けられます。
これらのスキャン手順に必要な超音波パラメータを満たすために、カラードップラー超音波スキャナーをお勧めします シフルトラ-3.31。 この超音波スキャナーは、凸型3.5 / 5MHz、線形7.5 / 10MHzを備えているため、成人患者と小児患者の両方に適しています。 また、腎動脈の収縮速度を測定するためのカラードップラーも装備されています。 ソフトウェアを変更するだけでできるため、プローブのヘッドを変更する必要はありません。 SIFSOFのエンジニアチームは、腎臓超音波診断と介入を念頭に置いて、このポータブル超音波装置を開発しました。 血管アクセスのアプリケーションでは、SIFULTRAS-3.31によって達成されるリアルタイム超音波検査は、血管への針の進行が、多くの利点があるこのイメージング方法による継続的な視覚化の下で行われることを意味します。
これらのスキャン手順は、資格のある腎臓内科医が実行する必要があります。*
